Ung thư vú giai đoạn tiến xa (T4N1M1), đặc biệt ở thể nội tiết và có di căn xương đa ổ, đòi hỏi phác đồ điều trị khoa học, cá thể hóa và tuân theo các khuyến cáo quốc tế. Tại Viện Y học phóng xạ và U bướu Quân đội, kỹ thuật điều trị toàn diện cho nhóm bệnh nhân giai đoạn IV, bao gồm hóa trị, điều trị nội tiết, điều trị đích và chăm sóc giảm nhẹ, đang được triển khai đồng bộ và hiệu quả.
Dưới đây là phân tích chuyên môn và hướng xử trí được áp dụng tại Viện đối với bệnh nhân ung thư vú thể nội tiết đã hoàn thành 8 chu kỳ hóa trị và chuẩn bị bước vào giai đoạn điều trị duy trì.
1. Tổng quan về ung thư vú giai đoạn T4N1M1 thể nội tiết
- Giai đoạn: T4N1M1 – xâm lấn rộng, có hạch và di căn xa.
- Vị trí di căn: Xương đa ổ.
- Thể mô bệnh học: ER/PR dương tính (thể nội tiết).
- Điều trị đã thực hiện: Hóa trị tấn công/palliative.
Ở giai đoạn IV, mục tiêu chính của điều trị không phải triệt căn, mà là kiểm soát lâu dài, ổn định bệnh và nâng cao chất lượng cuộc sống. Tại Viện, tất cả bệnh nhân đều được hội chẩn đa chuyên khoa (Tumor Board) để xây dựng phác đồ tối ưu.
2. Cắt buồng trứng – Thời điểm nào là phù hợp?
Đối với phụ nữ tiền mãn kinh mắc ung thư vú ER/PR+, việc ức chế estrogen là yếu tố cốt lõi giúp nâng cao hiệu quả nội tiết.
2.1. Kỹ thuật đang triển khai tại Viện
Viện Y học phóng xạ và U bướu Quân đội đang thực hiện:
- Cắt buồng trứng phẫu thuật (oophorectomy)
- Điều trị ức chế buồng trứng bằng thuốc: Goserelin, Leuprolide…
Các phương pháp này được phối hợp với liệu pháp nội tiết và thuốc nhắm trúng đích (như CDK4/6 inhibitors) để mang lại hiệu quả tối ưu.
2.2. Thời điểm thực hiện
👉 Ngay sau khi kết thúc hóa trị và trước khi bắt đầu điều trị nội tiết duy trì.
Điều này giúp cơ thể đạt trạng thái “giả mãn kinh”, từ đó tăng hiệu quả điều trị với Tamoxifen hoặc Aromatase Inhibitors.
3. Phẫu thuật vú trong giai đoạn IV – Có bắt buộc không?
Các nghiên cứu quốc tế chỉ ra rằng phẫu thuật khối u nguyên phát ở bệnh nhân có di căn không giúp kéo dài thời gian sống. Vì vậy:
- Tại Viện, phẫu thuật vú không được chỉ định thường quy đối với bệnh nhân giai đoạn T4N1M1.
- Quyết định luôn được cá thể hóa, cân nhắc kỹ lưỡng thông qua hội chẩn đa chuyên khoa.
3.1. Khi nào Viện cân nhắc phẫu thuật?
Phẫu thuật chủ yếu nhằm giảm triệu chứng:
- Loét, chảy máu, mùi hôi.
- Nhiễm trùng tái diễn.
- Đau do tổn thương tại vú.
3.2. Khi nào không cần phẫu thuật?
- Khối u được kiểm soát tốt bằng hóa trị – nội tiết.
- Không có biến chứng tại chỗ.
Thời điểm phẫu thuật được quyết định dựa trên tình trạng toàn thân, mức độ đáp ứng điều trị và chỉ định giảm nhẹ.
4. Điều trị tại Viện Y học phóng xạ và U bướu Quân đội – Hướng tiếp cận toàn diện
Viện hiện đang triển khai đầy đủ các phương pháp điều trị chuẩn mực cho ung thư vú giai đoạn tiến xa:
- Hóa trị tấn công và duy trì
- Nội tiết trị liệu cho ER/PR+
- Điều trị đích (CDK4/6 inhibitors)
- Điều trị di căn xương bằng bisphosphonate/denosumab
- Can thiệp xạ trị giảm nhẹ đau xương
- Chăm sóc triệu chứng và giảm nhẹ
Bệnh nhân được theo dõi sát sao, tái khám định kỳ và điều chỉnh phác đồ phù hợp theo đáp ứng.
5. Kết luận
Đối với ung thư vú T4N1M1 thể nội tiết:
- Cắt buồng trứng: Nên thực hiện sớm để chuẩn bị cho điều trị nội tiết.
- Phẫu thuật vú: Không chỉ định thường quy, chỉ thực hiện khi có triệu chứng tại chỗ.
- Điều trị toàn thân là chiến lược trọng tâm.
Tất cả các kỹ thuật nêu trên đều đang được triển khai chuyên sâu và đồng bộ tại Viện Y học phóng xạ và U bướu Quân đội, giúp bệnh nhân được tiếp cận phác đồ hiện đại, an toàn và hiệu quả.
Tác giả: ThS BS LÊ NGỌC PHÚC
