Vét hạch cổ tồn dư (re-do neck dissection) là một phẫu thuật chuyên sâu, được chỉ định cho những bệnh nhân đã từng phẫu thuật tuyến giáp hoặc vét hạch cổ, nhưng sau đó vẫn còn sót hoặc xuất hiện tái phát các nhóm hạch cổ có nguy cơ ung thư.
Đây là tình huống không hiếm gặp trong ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, đặc biệt trong các trường hợp hạch di căn nhỏ bị bỏ sót ở lần mổ đầu tiên hoặc chỉ được phát hiện muộn trong quá trình theo dõi sau điều trị.

Việc nhận diện đúng chỉ định và thực hiện phẫu thuật tại cơ sở có chuyên môn cao đóng vai trò rất quan trọng trong kiểm soát bệnh lâu dài và nâng cao hiệu quả điều trị cho người bệnh.

1. Khi nào cần vét hạch cổ tồn dư?

Phẫu thuật vét hạch cổ tồn dư thường được chỉ định khi xuất hiện một hoặc nhiều dấu hiệu nghi ngờ còn tổ chức ung thư, bao gồm:

• Hạch cổ tăng kích thước trên siêu âm hoặc các phương tiện chẩn đoán hình ảnh như CT, MRI.
• Hạch có đặc điểm ác tính, như: vi vôi hóa, mất rốn mỡ, tăng sinh mạch bất thường.
• Nồng độ thyroglobulin tăng cao hoặc tăng dần sau mổ, gợi ý còn mô ung thư hoạt động.
• PET/CT phát hiện tổn thương bắt FDG, nghi ngờ di căn hoặc tái phát.

Những dấu hiệu này cho thấy nguy cơ tồn dư hoặc tái phát ung thư, cần được đánh giá kỹ lưỡng để quyết định can thiệp kịp thời.

2. Những khó khăn trong phẫu thuật vét hạch cổ tồn dư

So với phẫu thuật lần đầu, vét hạch cổ tồn dư là một phẫu thuật phức tạp và nhiều thách thức hơn, do:

• Mô sẹo và dính xơ nhiều, làm thay đổi đáng kể cấu trúc giải phẫu vùng cổ.
• Nguy cơ tổn thương các cấu trúc quan trọng cao hơn, như:
  • Thần kinh quặt ngược thanh quản
  • Cơ ức đòn chũm
  • Tĩnh mạch cảnh
  • Ống ngực
• Nguy cơ chảy máu nhiều, do mất các mốc giải phẫu và tình trạng xơ dính sau mổ cũ.

Vì vậy, phẫu thuật này đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm sâu về ung thư tuyến giáp, cùng với hệ thống trang thiết bị hỗ trợ hiện đại.

3. Triển khai thường quy tại Viện Y học phóng xạ và U bướu Quân đội

Tại Viện, phẫu thuật vét hạch cổ tồn dư được triển khai thường quy, với sự tham gia của đội ngũ phẫu thuật viên chuyên sâu về ung thư tuyến giáp.
Các bác sĩ có nhiều kinh nghiệm trong xử lý phẫu thuật vùng cổ phức tạp, kết hợp với hệ thống trang thiết bị hiện đại, giúp nâng cao độ an toàn và hiệu quả điều trị cho người bệnh.

4. Lợi ích của vét hạch cổ tồn dư đối với bệnh nhân

Việc thực hiện vét hạch cổ tồn dư đúng chỉ định mang lại nhiều lợi ích quan trọng:

• Loại bỏ triệt để tổ chức ung thư còn sót lại, giảm gánh nặng khối u.
• Kiểm soát tốt bệnh tại chỗ và tại vùng, hạn chế nguy cơ tái phát.
• Cải thiện hiệu quả điều trị I-131 sau mổ, góp phần nâng cao tiên lượng lâu dài.

Kết luận

Vét hạch cổ tồn dư là một bước điều trị quan trọng trong quản lý ung thư tuyến giáp thể biệt hóa khi có bằng chứng tồn dư hoặc tái phát hạch. Việc được đánh giá và điều trị tại cơ sở chuyên sâu, với đội ngũ giàu kinh nghiệm, sẽ giúp người bệnh tăng hiệu quả điều trị, giảm biến chứng và cải thiện chất lượng sống.

Tác giả: ThS BS Lê Ngọc Phúc – Khoa Điều trị tổng hợp